Rekonstrukcja piersi

Należy pamiętać, że na pierwszą wizytę z pacjentka powinna zabrać wszystkie swoje badania i kompletną dokumentację medyczną, tak by lekarz był w stanie zapoznać się z jej historią kliniczną. Powinna także zanotować sobie wszystkie leki i suplementy, które przyjmuje, aby chirurg miał pełny obraz jej stanu zdrowia.

Na pierwszej konsultacja chirurg zbada pacjentkę, przeanalizuje jej historię medyczną i biorąc pod uwagę przebyte leczenie i wielkość piersi, zasugeruje najlepsze leczenie.

Ponadto, warto przygotować się do konsultacji i zanotować sobie wszystkie pytania do specjalisty – pierwsza wizyta to doskonała okazja, aby zadać lekarzowi pytania i wyjaśnić wątpliwości. Ponieważ niektóre pacjentki nie wiedzą, jakich rezultatów mogą oczekiwać, warto omówić tą kwestię, ewentualnie poprosić o pokazanie zdjęć innych pacjentek.

Istnieje kilka metod rekonstrukcji piersi, wśród których możemy wyróżnić:

1. Rekonstrukcja piersi przy użyciu własnych tkanek:

Eksperci z Mayo Clinic objaśniają, że to dosyć skomplikowany zabieg, podczas którego wykorzystywane są tzw. płaty skórno-mięśniowe lub skórno-tłuszczowe, wytwarzane z tkanek własnych pacjentki. Niekiedy można wykonać tę interwencję w połączeniu z mastektomią, jako jej ostatni etap, chociaż zabieg można też przeprowadzić później. Wszystkie opisane poniżej techniki tego rodzaju rekonstrukcji wymagają znieczulenia ogólnego. W niektórych przypadkach konieczne może okazać się przeprowadzenie więcej niż jednego zabiegu, by odtworzyć pierś, brodawkę, otoczkę i uzyskać zadowalającą symetrię. Podczas operacji tą metodą chirurg pobiera fragment skóry, tkanki mięśniowej i tłuszczowej oraz naczyń krwionośnych z wybranego obszaru ciała służący do rekonstrukcji piersi. Płaty możemy podzielić na uszypułowane i nieuszypułowane (wolne). W pierwszym przypadku płat nie zostaje odcięty całkowicie od naczyń krwionośnych miejsca dawczego; z kolei płaty wolne są całkowicie odcinane od miejsca dawczego, a naczynia krwionośne w tym miejscu zostają przecięte i potem zespolone w innym miejscu.

Rekonstrukcje tego typu można przeprowadzić, pobierając materiał na płaty skórno-mięśniowe lub skórno-tłuszczowe z różnych części ciała. Pierś możemy odbudować:

• Płatem z brzucha (TRAM): polega na pobraniu i wypreparowaniu płata składającego się z mięśnia, skóry i tłuszczu brzucha. Pobiera się cały mięsień prosty brzucha lub tylko jego część. Jest to starsza metoda, rzadziej obecnie stosowana, uszkadzająca mięsień prosty.
• Płatem z brzucha (DIEP): w przeciwieństwie do opisanej wyżej techniki pobiera się tylko skórę i tkankę tłuszczową, natomiast uszkodzenie mięśnia jest minimalne (wypreparowuje się z niego naczynia krwionośne), jak objaśnia dr Łukasz Ulatowski. Stanowi to dużą zaletę, gdyż w ten sposób pacjentka może zachować siłę i napięcie mięśni tej okolicy ciała
• Płatem z brzucha (SIEA): w tej technice tętnica nabrzuszna powierzchowna odpowiada za ukrwienie płata. Wykorzystuje się tkanki pobrane z brzucha, jednak w tym przypadku nie jest konieczne preparowanie mięśnia prostego brzucha.
• Płatem z pleców (mięsień najszerszy grzbietu, płat LD): w tym przypadku chirurg pobiera materiał do odbudowy piersi z górnej części pleców; tę metodę stosuje się zazwyczaj u kobiet z małymi i średnimi piersiami. Konieczne jest też jednoczasowe zastosowanie expandera tkankowego. Płat nie jest odcinany całkowicie, lecz przemieszczany przez tunel podskórny pod pachą w okolicę rekonstruowanej piersi.
• Płatem z pośladka (SGAP): tkanki pobierane są z pośladka. Tą metodę można rozważyć u kobiet, które nie mają wystarczająco dużo tkanek w okolicach pleców lub brzucha.
• Płatem z uda (TUG): tkankę mięśniową i tłuszczową pobiera się z okolicy biegnącej od dolnej części pod pośladkiem do wewnętrznej części uda; to stosunkowo nowa metoda, którą stosuje się u kobiet z małym i średnim biustem.

2. Implanty silikonowe: metoda polega na wykorzystaniu protez silokonowych w celu uzyskania jak najbardziej symetrycznych i naturalnych piersi. Wszczepienie implantów można wykonać w połączeniu z mastektomią, jednak to chirurg decyduje czy jest taka możliwość. Czasami, aby osiągnąć efekt symetrycznych piersi, konieczna jest więcej niż jedna operacja. Zabieg nie jest zalecany u pacjentek, które powinny poddać się radioterapii po usunięciu gruczołu piersiowego.

3. Zastosowanie implantów i ekspanderów: ekspandery stosuje się po mastektomii; są umieszczane pod skórą i stopniowo wypełniane solą fizjologiczną, ich zadaniem jest rozciągnięcie skóry i przygotowanie jej na przyjęcie właściwej protezy silokonowej. Nie zaleca się tej metody u pacjentek poddawanych radioterapii, jak zaznacza zespół Kliniki Dr Szczyt.

4. Przeszczep tłuszczu: coraz częściej łączy się tą technikę z opisywanymi powyżej metodami. Polega ona na pobraniu tkanki tłuszczowej z wybranego obszaru (np. uda, brzuch, talia) i przeszczepieniu jej do piersi, dzięki temu zyska ona naturalniejszy i pełniejszy kształt. W tym przypadku konieczne jest wykonanie kilku zabiegów w odstępach ok. 3 miesięcy.

Rekonstrukcja brodawki:

U kobiet po mastektomii najczęściej wskazane jest wykonanie rekonstrukcji brodawki, tak aby odtworzona pierś miała jak najbardziej naturalny i harmonijny wygląd. Brodawkę można odtworzyć przeszczepem tkanek lub polegając tylko na technice mikropigmentacji.

Przebieg i czas okresu rekonwalescencji zależą głównie od wieku i stanu zdrowia pacjentki oraz od zastosowanej techniki. W przypadku rekonstrukcji tkankami własnymi okres niezdolności do pracy trwa dłużej niż przy rekonstrukcji implantami lub własną tkanką tłuszczową.

Po operacji pacjentka pozostaje pod obserwacją około 1-3 dni i może zostać wypisana, gdy chirurg uzna jej stan za stabilny. Po zabiegu konieczne jest noszenie specjalnego biustonosza, który modeluje piersi, pomaga w procesie gojenia i zapewnia lepsze efekty estetyczne – wyjaśnia zespół Kliniki Dr Dębski.

W niektórych przypadkach stosuje się dreny, które pozwalają na usuwanie płynów (krew i osocze); usuwa się je po jednym lub kilku dniach w zależności od procesu gojenia.

Zaleca się, aby ktoś towarzyszył pacjentce w dniu zabiegu i wypisu ze szpitala. Dzięki temu otrzyma ona wsparcie psychologiczne oraz bezpiecznie wróci do domu. Ponadto należy zgodnie z zaleceniami zmieniać opatrunki i dezynfekować rany. Wtedy również przydatna może okazać się czyjaś pomoc.

W okresie po zabiegu mogą wystąpić ból, opuchlizna, oraz przejściowe zaburzenia czucia, które będą ustępować stopniowo. Aby uśmierzyć ból, lekarz najczęściej przepisuje środki przeciwbólowe. W celu zapobiegania infekcjom pacjentki przyjmują także antybiotyki i leki przeciwzapalne.

W okresie rekonwalescencji pacjentka powinna unikać:

• wysiłku fizycznego;
• prowadzenia samochodu;
• przeciążania mięśni tułowia i klatki piersiowej;
• aktywności seksualnej.

Całkowity powrót do formy następuje zazwyczaj po 14-30 dniach.

Według specjalistów z Mayo Clinic dzięki operacji rekonstrukcyjnej piersi możemy osiągnąć:

• Lepszy obraz własnego ciała;
• Podwyższenie samooceny;
• Symetrycznie, naturalnie wyglądające piersi;
• Aspekt psychologiczny: pomaga lepiej radzić sobie z przeżyciami związanymi z chorobą;
• Zazwyczaj efekty są trwałe.